Kalzium (Calcium)

    Kalzium (Ca) ist ein Elektrolyt. Es ist zu 98% in den Knochen enthalten und sorgt für deren Stabilität. Es ist darüber hinaus bei der Blutgerinnung und der Muskelkontraktion von Bedeutung. 

     

    Aufnahme und Ausscheidung

    Kalzium wird mit der Nahrung über den Dünndarm aufgenommen. Kalziumhaltig sind: 

    • Knochen
    • Knochenmehl
    • Eierschalen

    Kalzium wird ausgeschieden über:

    • Niere (Urin)
    • Darm (Kot)
    • Haut (Schweiß, geringfügig)

    Regulation

    Der Kalziumhaushalt wird reguliert durch Aufnahme aus dem Dünndarm, Einbau oder Demineralisation aus den Knochen und Ausscheidung über die Nieren. Dabei spielt das in der Nebenschilddrüse gebildete Parathormon eine zentrale Rolle. Trotz Einfluss vieler exogener Faktoren, z. B. einer schwankenden Zufuhr der Mineralstoffe, kann die Homöostase durch dieses Regulationssystem lange aufrechterhalten werden.

     

    Kalzium wird sehr eng reguliert! Ein Kalziumwert außerhalb der Norm sollte auch bei geringfügiger Abweichung immer verifiziert werden.

    Bestimmung des Kalziums im Blut

    Kalzium wird über eine Blutuntersuchung kontrolliert. Im Blut kommt das Kalzium in drei Fraktionen vor:

    • 50% freies oder ionisiertes Kalzium
    • 45% proteingebundenes Kalzium
    • 5% an Anionen, insbesondere an Phosphat und Citrat-Komplex gebundenes Kalzium

    Routinemäßig wird das proteingebundene Kalzium im Serum bestimmt. 

    Proteingebundenes Kalzium

    In der Routinediagnostik wird im Serum meistens das proteingebundene Kalzium ermittelt. Es ist leicht zu bestimmen und wird von der Präanalytik wenig beeinflusst. Allerdings wird seine Konzentration im Serum vom Totalprotein, insbesondere dem Albumin beeinflusst. Ein Abfall der Albuminkonzentration bewirkt damit eine Erniedrigung des Serumkalziums.

    Ionisiertes Kalzium

    Ionisiertes Kalzium wird direkt von Parathormon und Calcitriol gesteuert. Damit ist das ionisierte Kalzium ein besserer Indikator des biologisch aktiven Kalziums. Bei Störungen des Kalziumhaushalts ist es sensitiver als das proteingebundene Kalzium, aber die Präanalytik ist sehr aufwendig. Ionisiertes Kalzium kann nur bestimmt werden, wenn es unter Luftabschluss genommen wird.

    Hypokalzämie

    Erkrankungen, die zu einem zu niedrigen Kalziumwert führen können

    Erkrankung/Ursache 

    Folge


    Hyperparathyreoidismus, sekundärer

    Hypokalzämie


    Idiopathische Hypokalzämie

    Blut-Ca ↓, Parathormon ↑ = Ca-Absorption im Darm ↑, Ca-Reabsorption in Niere ↑, bei länger andauernder Problematik = Ca-Abbau aus Knochen, stetiger Ca-Abfall im Blut führt zu neurologischer Übererregbarkeit


    Leberzirrhose

    Albuminsynthese ↓ = Gesamt-Ca ↓, ionisiertes Ca bleibt normal, gleichzeitig Vitamin-D-Mangel → Ca-Retention


    Nebennierenrinden-Hyperplasie (Glukokortikoidgabe)

    Kortisol hemmt intestinale Ca-Absorption, ↑ renale Elimination, Kortisolüberschuss begünstigt Osteoporose


    Niereninsuffizienz, chronische

    Glomeruläre Filtrationsrate ↓, P-Retention, daher P im Serum ↑, Bildung von Komplexen mit freiem Ca = Hypokalzämie, Parathormon ↑ = Verlust der Knochenmasse = Osteomalazie/Rachitis


    Nephrotisches Syndrom

    Proteinurie führt zum Verlust des Vitamin-D-bindenden Proteins, daher niedrige 1,25-(OH)-Konzentration im Serum/Plasma. 

    Vorsicht: Ca und Parathormon können im Normbereich sein!


    Pankreatitis, akute


    Tumoren mit osteoblastischen Metastasen

    Mamma-, Prostata-, Bronchial- und Schilddrüsenkarzinome bewirken eine Remineralisierung des Skeletts; Ca und P im Serum ↓, AP ↑ = „hungry bones syndrome“


    Unterversorgung (nutritiv)

    ↑ Parathormon-Sekretion → Mobilisierung von Kalzium aus den Knochen und ↑ Aufnahme aus dem Darm → langfristig Demineralisation der Knochen → Knochendeformation, v. a. der Röhrenknochen und andere Veränderungen des Skelettsystems, sog. „Gummi-Kiefer“


    Vitamin-D-Mangel

    Vitamin D ↓ → Resorption des mit Nahrung aufgenommenen Ca ↓, Ca im Serum ↓ → Parathormon ↑ (Ca-Absorptionsstörung, Vitamin-D-Mangel, Malabsorption)


    Hyperkalzämie

    Erkrankungen, die zu einem zu hohen Kalziumwert führen können

    Erkrankung/Ursache 

    Folge


    Hyperparathyreoidismus, primärer

    Adenom oder Hyperplasie der Nebenschilddrüse, seltener Karzinom, Ca-Absorption ↑, da 1,25-(OH)-Vitamin-D-Synthese ↑, induziert durch Parathormon


    Hyperthyreose

    Parathormon und 1,25-(OH)-Vitamin-D sind innerhalb der Referenz. Selten.


    Morbus Addison

    Mangel an Glukokortikoiden → ↑ intestinale Ca-Absorption, ↓ renale Ausscheidung


    Neoplasien mit Ausschüttung von PTH-related Protein (PTH-rp; PTH = Parathormon)

    Parathormon ±, PTH-rp ↑ (Analbeutel- karzinom, Lymphom)


    Überversorgung (nutritiv)

    Seltener.

    Kalzifizierungen im Gewebe, Ulzera im Magen und Störungen der Muskelkontraktionen → Tetanie; massiv gestörter Knochen-stoffwechsel, v. a. Röhrenknochen und ↑ Kalziurie


    Vitamin-A-Überdosierung

     Knochenresorption = Ca ↑, Parathormon und 1,25-(OH)-Vitamin-D im Normbereich.

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    Vitamin-D-induzierte Hyperkalzämie

    Nicht regulierte vermehrte Umwandlung von 25-(OH)-Vitamin-D in 1,25-(OH)-Vitamin-D in Makrophagen der Granulome; im Serum/Plasma 1,25-(OH)-Vitamin-D ↑, Parathormon ↓


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    Zuletzt bearbeitet

    Juni 2021

     

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